uno.jpg

PROGRAMA DE APOYO A LA COMPETITIVIDAD DE CLUSTERS

CONVENIO ATN/ME-8797-CO

BANCO INTERAMERICANO DE DESARROLLO – UNIVERSIDAD DE LOS ANDES SOLICITUD DE CO-FINANCIACIÓN

USO INTERNO

^COD

^FECHA

MODULO l

1. INFORMACIÓN DE LA ENTIDAD SOLICITANTE

^{Nombre o razón social:}

^{Número
de identificación oficial}

^{Tipo
de entidad (marque con x)}

^{Privada Pública Mixta}

^{Año
constitución:}

^Ciudad:	^{Departamento:}	^Dirección:	^{Código postal:}

^Teléfonos:	^Fax:	^{Página Web}

^{Representante legal:}	^{Número de identificación}	^Cargo:	^E-mail:

1.1 Misión

^{Identifique
la misión de la entidad.}

1.2 Profesional de la Entidad

^{Mencione
el número de empleados permanentes, niveles de formación
académica, áreas de especialización.}

1.3 Fortalezas de la Entidad

^{Mencionar competencias específicas que la entidad posee en materia de promoción del cluster, redes empresariales, proyectos asociativos, etc.}

1.4 Balance y Fuentes de Recursos

Información general de los dos últimos años
	2003	2004
Activos Corrientes
Activos Totales
Pasivos Corrientes
Pasivos Totales
Patrimonio
Ingresos Operacionales
Ingresos no operacionales
Utilidad Neta

Fuentes de Recursos

^{(Indicar
si se trata de financiamiento reembolsable)}

	Fuente	%	Reembolsable
1
2
3
4

Solicitudes en Curso ^{(Indicar
gestiones ante potenciales nuevas fuentes o ampliación de
las actuales)}

1.5 Principales Experiencia

^{Mencionar si la entidad tiene experiencias
previas en promoción de Pymes, de Clusters o de esquemas asociativos.}

1	^{Titulo de la Iniciativa}	^Año	^Finalizada	^{En curso}
1	^{Principales resultados logrados}
2	^{Titulo de la Iniciativa}	^Año	^Finalizada	^{En curso}
2	^{Principales resultados logrados}
3	^{Titulo de la Iniciativa}	^Año	^Finalizada	^{En curso}
3	^{Principales resultados logrados}
4	^{Titulo de la Iniciativa}	^Año	^Finalizada	^{En curso}
4	^{Principales resultados logrados}
5	^{Titulo de la Iniciativa}	^Año	^Finalizada	^{En curso}
5	^{Principales resultados logrados}
6	^{Titulo de la Iniciativa}	^Año	^Finalizada	^{En curso}
6	^{Principales resultados logrados}

2. ANTECEDENTES ACERCA DEL SECTOR DE ESPECIALIZACIÓN DEL CLUSTER

2.1 Dimensión y Estructura

^{Mencione
el número de empresas relacionadas con el sector de especialización
del cluster y que se ubican en la región.}

Número de empresas pertenecientes al sector:	%
Micros:	%
Pequeñas y Medianas:	%
Grandes:	%

2.2 Viabilidad del Sector

^{Perspectivas
de desarrollo del sector y relevancia en la región.}

3. PERFIL GENERAL DEL PROYECTO

3.1 Identificación del Proyecto

^{Titulo proyecto:}	^{Sector Principal:}
^{Titulo proyecto:}	^{Departamento:}

^{Responsable del proyecto en la institución:}	^{Teléfono(s):}	^Fax:	^e-mail:

3.2 Síntesis del Proyecto

^{Resumen
ejecutivo de los elementos esenciales de la propuesta: Propósito
(qué se pretende alcanzar) y lineamientos estratégicos
(cómo se espera alcanzarlo).}

3.3 Duración y Presupuesto

Monto estimado: US$	Duración: Meses
Aporte solicitado al BID-FOMIN: US$	Duración: Meses

4. DOCUMENTOS ADJUNTOS

Copia de balance de la entidad de los dos últimos años
Certificado de existencia y de representación legal expedida por la respectiva Cámara de Comercio.
En caso de unión temporal: documento jurídico válido que da vida a la unión temporal o consorcio.
Fotocopia de la cédula de representante legal
Currículo de la entidad con soportes

EVALUACIÓN